性同一性障害について。精神的な性別と身体的な性別が一致しない方。

適正料金で手術を行っています。

G.I.Dの方は精神的な性別と身体的な性別とが一致しないため、その悩みは深刻であり、少しでも早く自己の身体的な性別を自己の認識する性別に合致させたい、近づけたいと切望されています。当院では、手術代金が高額であるために外科的処置を諦めざるを得ないというケースが少しでもなくなってほしいという思いから、FTMの方に対する乳腺除去手術あるいはMTFの方に対する睾丸除去手術については、可能な限りリーズナブルな価格で行っています。

乳房切除

乳房は乳腺および乳腺周囲の脂肪組織によって作られています。したがって、乳房を切除するためには乳腺周囲の脂肪吸引と乳腺切除が必要です。乳腺周囲の脂肪組織は脇の部位から細いカニューレという管を挿入して脂肪を吸引します。また、乳腺は乳輪下半分を切開して摘出します。FTMの方にのみ行う手術です。

約７０％の方は術後に皮膚の弛みが生じることなくフラットなバストになりますが、元々かなり乳房が大きい方や乳房が下垂している方は皮膚の弛みが生じます。このような場合には血液循環が改善する時期まで経過観察をして皮膚切除を考慮します。

麻酔は背中の上方から針を刺して麻酔液を注入する胸部硬膜外麻酔と点滴から鎮静させる薬剤を注入する静脈麻酔との併用です。

手術時間は２時間から４時間と元々のバストの状態によって異なります。術後は脇から乳房手術部位にドレーンという管を挿入し、内部の溜まった血液や体液を排出します。このドレーンという管は１日〜数日留置します。したがって、帰宅時はドレーンを挿入した状態で帰宅していただきます。翌日診察に来ていただき問題がないことを確認してドレーンを抜去しますが、脂肪吸引も併用している場合はさらに数日ドレーンを留置します。

睾丸摘出

睾丸は陰嚢内に左右存在します。精子を運ぶ管である精管と動静脈および睾丸導帯が睾丸に結合しています。したがって、精管および動静脈を切り離し、睾丸導帯を切開すれば睾丸を摘出できます。陰嚢の中央部の縫線を2〜3センチ切開し、左右の睾丸を摘出します。縫合は溶ける糸を使用するので抜糸の必要はありません。MTFの方にのみ行う手術です。

睾丸摘出術の注意事項

1. この手術は，睾丸を摘出することで男性ホルモンの分泌をなくすとともに精子自体が作られないようにするもので，男性性器そのものに強い違和感や嫌悪感を持つ性同一性障害（ＧＩＤ）の方に対してのみ適用があります。

2. 手術は陰嚢部位を切開して行います。縫合は吸収糸で行うため抜糸は必要ありません。

3. 麻酔は仙骨硬膜外麻酔と笑気麻酔とを併用します。手術時間は３０分程度ですが，麻酔が完全に切れるまで院内で休んで頂いてから帰宅して頂きます。

4. 手術後は１週間，飲酒・喫煙をお控え下さい。

5. シャワーは手術当日から可能ですが，患部を濡らさないようにして下さい。手術翌日からはシャワーで患部を濡らしても構いませんが，バスタブに浸かっての入浴は手術の１週間後から可能となります。

6. 手術後は，睾丸の血管及び精管を縛った部位がしこりとして残りますが，数ヶ月かけて徐々に小さくなって行きます。

7. 手術後，稀に陰嚢が腫れて痛みが強くなることがあります。その場合は別途処置が必要ですので速やかに連絡して下さい。

8. 手術後は睾丸が除去されたことで，精神的・肉体的変化が起こります。それまで男性ホルモンの働きによって維持されていた活動的・攻撃的な性質が抑制されるとともに，筋肉質で体毛の多い体型が適度に脂肪のある女性的な体型へと変化して行きます。

9. 手術後は，急激なホルモンバランスの変化によって，抑うつ状態になる場合があります。その場合は別途精神科的治療が必要となります。

10. 手術後は，血腫，感染症などの合併症を発症する可能性がゼロではありませんので，異常を感じられた場合は連絡して下さい。その場合，別途処置が必要となることがあります。

11. 手術後は術後管理が大切ですので，当院からの注意事項を遵守し，分からないことがあればお問い合わせ下さい。

12. 手術後の傷の治り方や腫れの引き方は各人各様です。医師が説明することはおおよその目安であり，すべての患者様が同じ経過を辿るとは限りません。

13. 手術開始前あるいは手術中における当該患者様の全身状態，精神状態，手術部位の状態，麻酔適合性その他の事情によっては，執刀医の裁量的判断により，手術に着手したり続行させたりすることなく手術を中断または中止もしくは延期することがありますので，その場合には執刀医の指示に従って下さい。

 

乳房切除

乳房切除の注意事項

1. この手術は，乳腺及び乳腺周囲の脂肪を除去して乳房の膨らみ自体をなくす手術で，性同一性障害（FTM）の方あるいは男性における女性化乳房の方にのみ適応があります。
2. 腋から細いカニューレを挿入し，乳腺周囲の脂肪を吸引した後，乳輪の下半分を切開して乳腺を除去します。
3. 麻酔は胸部硬膜外麻酔及び静脈麻酔を併用します。１週間前から禁煙して下さい。
4. 手術後は，手術部位に血液が溜まらないようにするため，一定期間ドレインという管を挿入し，手術翌日もしくは手術の1週間後に抜去します。
5. 手術後約２週間は過度な腫脹や内出血防止のため，胸部をバンドで圧迫固定します。
6. 抜糸は手術から約１週間後に行います。
7. 手術後１週間は抗生剤を服用し，痛みが強い場合には鎮痛剤を服用して下さい。
8. 手術後１週間は飲酒，喫煙をお控え下さい。
9. 手術の当日から入浴は可能ですが，圧迫固定している患部を濡らさないようにして下さい。通常の入浴は抜糸後から可能となります。
10. 手術後は，腫脹，皮下出血，痛みが生じますが，１〜２週間で軽快していきます。
11. 切開部位には約３ヶ月にわたり赤みや多少の膨らみ，硬さがみられます。時間の経過とともに目立たなくなりますが，最終的に線状の瘢痕として残ります。 まれに乳頭の壊死が起きえます。その場合は後日、皮弁による乳頭形成が必要になります。
12. もともと乳房が大きい場合あるいは下垂している場合は，手術後，皮膚の弛みが生ずることがあります。弛みが気になる場合は手術から半年以上経過後に，弛みを切除する手術を受けることが可能です（手術料金は別途必要です）。 なお、強度な下垂がある場合は皮膚切除併用の乳腺切除を行います。
13. 乳頭の縮小を希望される場合は，乳房切除手術から３ヶ月以上経過後に乳頭縮小手術を受けることが可能です（手術料金は別途必要です）。
14. 手術後，血腫，感染症などの合併症を発症する可能性がゼロではありませんので，異常を感じられた場合には連絡して下さい。その場合，別途処置が必要となる場合があります。
15. 手術の成果には個人差があり，手術後の傷の治り方や腫れの引き方も各人各様です。医師が説明することはおおよその目安であり，すべての患者様が同じ経過を辿るとは限りません。
16. 手術開始前あるいは手術中における当該患者様の全身状態，精神状態，手術部位の状態，麻酔適合性その他の事情によっては，執刀医の裁量的判断により，手術に着手したり続行させたりすることなく手術を中断または中止もしくは延期することがありますので，その場合には執刀医の指示に従って下さい。
17. 美容外科医療にも限界があります。患者様のおおまかな希望を満たすことはできますが，主観的な理想を完全に実現することは不可能です。この点について理解し，納得された方のみ治療を受けるようにして下さい。

 

その他

FTMの方

乳房切除後の方で数ヶ月経っても皮膚に弛みが多い場合や乳頭の大きさが気になる場合は乳房皮膚切除や乳頭縮小術を検討する必要があります。

MTFの方

睾丸摘出術後、陰茎切断や外陰部形成術を希望される場合は性転換手術を検討する必要があります。ただ、膣の形成を希望される場合は入院治療や長期の経過処置が必要であるため現在、造膣術は行っていません。

料金と手術時間

価格は全て税別となります。

術名	料金(万円）	麻酔方法	手術時間(分）
乳房切除	50	胸部硬膜外麻酔＋静脈麻酔	120〜240
乳頭縮小（男性様乳頭形成）	20	笑気麻酔＋局所麻酔	40
乳房皮膚切除	20	笑気麻酔＋局所麻酔	60〜90
睾丸摘出	20	仙骨硬膜外麻酔＋笑気麻酔	30
陰茎陰嚢切除	50	腰部硬膜外麻酔＋笑気麻酔	300〜360

薬剤名	料金(円）
女性ホルモン注射（プロギノンデポー10ｍｇ）	2,000
男性ホルモン注射（エナルモンデポー250ｍｇ）	2,000
女性ホルモン内服（プレマリン0.625mg 140錠）	4,000
男性ホルモン内服（エナルモン25mg 30錠）	4,000
プラセンタ注射（胎盤エキス）１Ａ	2,000

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